AINEs en la Insuficiencia Renal Avanzada. (2023)

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  • AINEs en la Insuficiencia Renal Avanzada. (2)

Incluida en el banco de preguntas el 19/05/2009. Categorías: Urologia, Uso Racional Medicamentos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

AINEs en la Insuficiencia Renal Avanzada. La pregunta original del usuario era "¿Qué antiinflamatorios no esteroideos son útiles y seguros en pacientes con insuficiencia renal avanzada?"

  • La base de datos DrugDex incluye un capítulos sobre nefrotoxicidad inducida por analgésicos(1) y dentro de él un apartado que trata sobre la selección un Antiinflamatorio No Esteroideo (AINE) en pacientes de alto riesgo (pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática, síndrome nefrótico, hipertensión, sepsis, diabetes mellitus, hipovolemia, insuficiencia renal crónica y edad avanzada).
    • Se comentaen dicha sección que entre los AINEs disponibles, indometacina es elmás potente inhibidor de las prostaglandinas renales; consecuentemente,esto hace que se asocie a más casos de fallo renal agudo que otrosAINEs.
    • Aspirina es el menos potente inhibidor de las prostaglandinasrenales.
    • Fármacos con riesgo intermedio de inducir fallo renal agudoson ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, sulindaco (anulado en Españadesde Febrero de 2009), y piroxicam. Sulindaco fue inicialmenteconsiderado un fármaco protector renal debido a su inusual rutametabólica. Sin embargo, también se han dado casos de fallo renal agudoen pacientes de alto riesgo con el uso de sulindaco desde varios días asemanas.
    • Dado que todos los AINEs tienen potencial para inducir deteriororenal, estos fármacos se deberían evitar en pacientes con enfermedadrenal activa. En el supuesto que sea esencial un AINE en un paciente dealto riesgo, se debería utilizar un agente con bajo riesgo de toxicidadrenal y en la menor dosis efectiva (recomiendan sulindaco pero como hemoscomentado en España se ha retirado).
    • Consideran que en estos pacientesestaría justificado una monitorización cuidadosa de la creatininasérica para detectar cambios en la función renal lo más pronto posible.Se recomienda una precoz (en días) y frecuente monitorización de lacreatinina después de iniciar el tratamiento con un agentes de cortaacción (por ejemplo ibuprofeno). En el caso de que el paciente recibaun fármaco de acción larga (por ejemplo piroxicam) se requieremonitorización de la creatinina cuando el fármaco alcanza un nivelestable (de 1 a 3 semanas).
    • Como estrategias para prevenir la nefrotoxicidad por AINEs incluyen el uso de tratamientos alternativos, el uso prudente de AINEs en el casode que sean indispensables, y la eliminación de fármacos concurrentesque pueden aumentar el riesgo de nefrotoxicidad. Concluyen que en loscasos en que los AINEs son esenciales, deberían usarse en la menordosis efectiva y reevaluar periodicamente la necesidad de continuar eltratamiento. Tras el cese del tratamiento, por lo general, el daño renalrevierte (independientemente de que se haya usado un inhibidor noespecífico o específico de la COX-2). Respecto a los COXIB, celocoxib yrofecoxib, el capítulo añade que en base a los resultados de ensayos clínicos parece que estos fármacos presentan similares efectos sobrela función renal que los AINE tradicionales.
  • La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios incluye una tabla sobre los fármacosque deben evitarse o utilizarse con cautela en la insuficiencia renal(2) incluyendo en ella que los AINEs se deben evitar, si es posible, en IR moderada o grave.
  • Revisamos varias Guías de práctica Clínica(GPC)(3,4,5) sobre el manejo dela enfermedad renal crónica que coinciden en la recomendación de evitaren la medida de lo posible, los AINEs en pacientes con deterioro dela función renal, las dos primeras GPCs (3,4) en pacientes en estadio 3 (deterioro moderado, tasa de filtración glomerular -TFG- 30–59 mL/min/1.73 m2) yen la tercera (5) lo recomienda incluso en pacientes con deterioro leve (TFGestimada de 60-90 mL/min), añadiendo que en el caso de que sean usadosdebería monitorizarse la función renal.
  • Otra GPC de CKS (Clinical Knowledge Summaries) sobre la prescripción de AINEs (estándar o coxibs)(6) también considera que en pacientes con deterioro de la función renal (aclaramiento de creatinina menor de 20 mL/min) idealmente se deberíaevitar usar AINEs. Como opciones de primera línea para usar un AINE enun paciente con un riesgo incrementado de efectos renales adversos (proejemplo pacientes con compromiso renal previo) incluyen el uso deibuprofeno hasta 1200 mg/día o naproxeno hasta 1000 mg/día.
  • Por último incluimos una GPC de NICE(7) que comenta que el uso crónico de AINEs puede asociarse a progresión de la enfermedad renal crónica de base y que el uso puntual se asocia a una caida, por lo generalreversible, de la TFG. Recomienda que si el uso crónico de AINEs enestos pacientes se considera clínicamente necesario sedeberían monitorizar sus efectos en la TFG y suspender el tratamientoen el caso de que se evidencie progresión en el deterioro renal. Encuanto al uso aspirina en estos pacientes reconoce que los resultados de losestudios son controvertidos (unos estudios encuentran que no afecta ala función renal en dosis terapéuticas, otros en cambio sí) peroconsidera que los posible efectos adversos de este fármaco pueden ser confundidospor su uso en pacientes con enfermedad cardiovascular la cual es unconocido factor de riesgo de progresión de la enfermedad renal.

Referencias (7):

  1. Analgesic-induced Nephrotoxicity. DRUGDEX® Consults. Micromedex. Last Modified: January 28, 200
  2. Tabla de fármacos que deben evitarse o utilizarse con cautela en la insuficiencia renal.Guía de Prescripción Terapéutica de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. [http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/contents/57f485dc-4730-4b2d-be90-fa6937cc15af.pdf] [Consulta: 25/05/2010]
  3. Identification, management and referral of adults with chronic kidney disease. Guidelines for General Physicians and General Practitioners. Developed by the Joint Specialty Committee on Renal Medicine of the Royal College of Physicians of London and the Renal Association. April 2006. [http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/contents/57f485dc-4730-4b2d-be90-fa6937cc15af.pdf] [Consulta: 25/05/2010]
  4. Chronic Kidney Disease (CKD) Management in General Practice. The Royal Australian College of General Practitioners. 2007
  5. Chronic Kidney Disease – Identification, Evaluation and Management of Patients . Clinical Practice Guidelines and Protocols in British Columbia. 2008
  6. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (standard or coxibs) - prescribing issues. CKS, March 2007
  7. Chronic kidney disease: early identification and management of chronic kidney disease in adults in primary and secondary care. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), September 2008 [http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG073FullGuideline.pdf] [Consulta: 25/05/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

  • Paciente monorrenal de 16 años recien diagnosticado. ¿Qué tratamiento analgésico y qué antibióticos para infecciones mas frecuentes es el mas recomendable para evitar el posible daño renal? [11/05/2010]

Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. AINEs en la Insuficiencia Renal Avanzada. Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/14835

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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Author: Msgr. Refugio Daniel

Last Updated: 12/15/2022

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